顱腦損傷引起顱內(nèi)出血，血液聚積在顱內(nèi)達(dá)到一定體積，引起腦受壓癥狀，稱為外傷性顱內(nèi)血腫，為常見而嚴(yán)重的合并癥，占重型顱腦損傷的40%-50%。血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間稱為硬腦膜外血腫；位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬腦膜下血腫；位于蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血，位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，稱為腦內(nèi)血腫。
       血腫按起病后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可分為：
       一、特急性：傷后3h內(nèi)。
       二、急性：傷后3天內(nèi)。
       三、亞急性：傷后3天至3周。
       四、慢性：傷后3周以上。
       五、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：傷后首次頭顱CT檢查陰性，再次檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。

       診斷
       一、詢問(wèn)頭部外傷史，受力的大小、部位及方向。
       二、顱內(nèi)血腫出現(xiàn)的意識(shí)障礙，傷后多隨血腫的形成擴(kuò)大導(dǎo)致昏迷程度逐漸加深。
       三、顱內(nèi)壓增高癥狀
       1.頭痛、嘔吐、躁動(dòng)，急性出血時(shí)表現(xiàn)突出，亞急性與慢性顱內(nèi)血腫病人可出現(xiàn)視乳頭水腫。
       2.生命征變化：部分病人變化明顯，即血壓升高，脈搏緩慢，呼吸減慢的“二慢一高”柯興(Cushing)反應(yīng)。
       3.局灶癥狀：常在傷后逐漸出現(xiàn)。如偏頭痛，失語(yǔ)，局灶性癲痛，眼震，共濟(jì)失調(diào)等。
       4.腦疝：表現(xiàn)為意識(shí)喪失，以及逐漸產(chǎn)生一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)偏癱，提示同側(cè)幕上血腫引起小腦幕切跡疝。幕下血腫易導(dǎo)致枕骨大孔疝，引起急性呼吸、循環(huán)衰竭而驟死。

       檢查
       一、頭顱CT：為主要診斷手段。硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下雙凸形高密度影；急性與亞急性硬膜下血腫為新月形高密度區(qū)，慢性者呈等、低密度，應(yīng)作增強(qiáng)。腦內(nèi)血腫多顯示邊緣不整的毛刺狀高密度影。腦室內(nèi)出血，多見于側(cè)腦室內(nèi)高密度影。
       二、頭顱MRI：一般急性期患兒不建議性MRI檢查，度過(guò)急性期后可行MRI檢查，對(duì)亞急性、慢性硬膜下血腫，尤其是癥狀逐漸加重患兒，有特殊診斷價(jià)值。

       治療
       根據(jù)患兒情況個(gè)體化治療
       一、保守治療：適用于血腫小，臨床癥狀穩(wěn)定，以及身體狀況不宜手術(shù)者。但應(yīng)密切觀察病情變化及時(shí)CT復(fù)查。
       二、手術(shù)治療：適用于絕大多數(shù)顱內(nèi)血腫。

       骨瓣開顱
       1．經(jīng)頭顱CT檢查明確的顱內(nèi)血腫，應(yīng)合理設(shè)計(jì)皮骨瓣。
       2．術(shù)前已有腦疝或術(shù)中腦腫脹明顯者，除清除血腫外，應(yīng)注意兼行腦內(nèi)外減壓術(shù)。

       注意事項(xiàng)
       (一)急性顱內(nèi)血腫合并腦疝者，應(yīng)盡快完成剃頭、備血、糾正休克等必要的術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)應(yīng)用甘露醇、速尿等強(qiáng)力脫水利尿劑以緩解病情爭(zhēng)取時(shí)間。
       (二)術(shù)后病情一度好轉(zhuǎn)繼而加重，應(yīng)CT復(fù)查。
       (三)綜合治療。

       預(yù)后
       兒童顱內(nèi)血腫死殘率較成人高
       1.兒童體內(nèi)的含水量：新生兒含水量占體重的80%，一歲后的嬰幼兒60%，兒童占57%
       2.兒童顱腦損傷后彌漫性快速腦腫脹遠(yuǎn)較成人多見
       3.兒童體液丟失后易發(fā)生脫水，抽搐。
       4.兒童血容量少，對(duì)抗創(chuàng)傷能力弱。

       兒童自身特點(diǎn)（大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)發(fā)育不成熟，頭顱比例大），合并神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病的可能，病情變化快，易發(fā)生惡性腦水腫，急性腦積水，危及生命，后遺癥多（偏癱，癲癇，智力受影響等）