兒童先天性心臟病大多需要手術(shù)矯正治療，在手術(shù)中需要麻醉、氣管插管、甚至心臟停跳的體外循環(huán)，患兒術(shù)后還要監(jiān)護(hù)治療，監(jiān)護(hù)治療期間還要?dú)夤懿骞?、?zhèn)靜止疼等。日前， 徐州市兒童醫(yī)院采用超聲引導(dǎo)下介入封堵術(shù)和快通道麻醉技術(shù)，成功地為一名先天性房間隔缺損患兒實(shí)施了矯治手術(shù)。手術(shù)一做完，患兒即刻清醒，不用再氣管插管了。

       10 歲的涵涵（化名）來(lái)自沛縣，日前無(wú)意中檢查出有先天性房間隔缺損。
       據(jù)患兒媽媽朱女士描述，因?yàn)楹隽艘粓?chǎng)車(chē)禍，然后在檢查過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題？做B超就看出來(lái)了， 之前一直沒(méi)有癥狀，就感覺(jué)挺好的，身體挺健康，愛(ài)蹦愛(ài)跳的。
       涵涵（化名）先天性房間隔缺損，為何沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)一些癥狀呢？
徐州市兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師何飛表示，因?yàn)樗块g隔缺損，左向右分流的速度慢，雜音，肺動(dòng)脈瓣口的地方相對(duì)血流增多，相對(duì)狹窄，才能聽(tīng)到二級(jí)的濕羅音雜音，這種雜音比三級(jí)相對(duì)小得多，所以從體征上來(lái)講不容易發(fā)現(xiàn)，這樣平常對(duì)小孩的生長(zhǎng)發(fā)育影響不大，發(fā)現(xiàn)起來(lái)很困難。
       像涵涵（化名）的房間隔缺損，如何進(jìn)行手術(shù)治療呢？
       副主任醫(yī)師何飛說(shuō)傳統(tǒng)的是開(kāi)胸手術(shù)，胸前正中有個(gè)手術(shù)刀口，相對(duì)創(chuàng)傷比較大，之后我們有腋下小切口的，但是都要用到體外循環(huán)，第一刀口大，還要損傷胸骨，心臟要停跳的情況下才能做手術(shù)，而且小孩術(shù)后恢復(fù)可能有感染、出血，甚至胸廓有畸形的可能性。
       如今，徐州市兒童醫(yī)院能夠開(kāi)展各種微創(chuàng)手術(shù)， 特別是介入封堵術(shù)已成熟開(kāi)展多年，為患兒帶來(lái)福音。
       現(xiàn)在我們?nèi)淘诔曇龑?dǎo)下的房間隔缺損介入封堵手術(shù)，第一，傷口很小，刀口現(xiàn)在貼起來(lái)，我給解開(kāi)看一看吧，刀口你看看，介入的刀口就那么一點(diǎn)點(diǎn)，跟小黃豆粒一般，很小的，這樣對(duì)小孩子影響也很小，這樣心臟全程跳動(dòng)的情況下，不停跳，這樣對(duì)他損傷是最小的，包括他的住院時(shí)間、感染率，術(shù)后的出血，甚至遠(yuǎn)期的并發(fā)癥相對(duì)都減少了.
       涵涵（化名）的房間隔缺損手術(shù)，除了應(yīng)用超聲引導(dǎo)下房間隔缺損介入封堵術(shù)之外，還應(yīng)用了快通道麻醉技術(shù)，讓涵涵（化名）的手術(shù)損傷降到最低，實(shí)現(xiàn)了快速康復(fù)。隔缺損手術(shù)，除了應(yīng)用超聲引導(dǎo)下房間隔缺損介入封堵術(shù)之外，還應(yīng)用了快通道麻醉技術(shù)，讓涵涵（化名）的手術(shù)損傷降到最低，實(shí)現(xiàn)了快速康復(fù)。

       徐州市兒童醫(yī)院心胸外科   副主任醫(yī)師  何飛 
       以前心臟做完手術(shù)要引流，因?yàn)樗墓δ懿环€(wěn)定，肺功能不穩(wěn)定，一般小孩要帶著氣管插管回到我們的監(jiān)護(hù)室，再根據(jù)小孩具體情況決定什么時(shí)候再拔除氣管插管，現(xiàn)在小孩做的手術(shù)，對(duì)他本身?yè)p傷是最小的了，通過(guò)麻醉科的配合，用相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物，小孩的疼痛感也明顯減輕，在手術(shù)室里就把氣管插管拔掉，完全清醒的情況下回到我們監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，縮短了住院的時(shí)間。
       心血管外科的快通道麻醉技術(shù)，要求手術(shù)一完成病人就清醒，即刻或者1小時(shí)內(nèi)拔除氣管插管，病人盡快回到普通病房。徐州市兒童醫(yī)院心胸外科引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，在超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉醫(yī)學(xué)科密切地配合下，成功地應(yīng)用于臨床，為先天性心臟患兒快速康復(fù)創(chuàng)造條件。一起看看患兒涵涵（化名）的手術(shù)究竟是如何進(jìn)行的。
       對(duì)術(shù)后病人實(shí)施延期拔管和機(jī)械通氣一直被視為是外科復(fù)雜手術(shù)后治療的標(biāo)準(zhǔn)措施。但隨著外科和麻醉技術(shù)的進(jìn)展，許多復(fù)雜手術(shù)病人術(shù)后可以早期甚至可在手術(shù)室內(nèi)拔除氣管插管。

       
       兒童先心病一般做完手術(shù)之后，他需要在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行撤離呼吸機(jī)、拔管，但是如果孩子缺損不是特別重，我們能夠在手術(shù)當(dāng)中很小的創(chuàng)傷治療，麻醉能夠控制得很好情況下，孩子在手術(shù)室能夠拔管，然后，能夠自主呼吸帶到監(jiān)護(hù)室，這樣對(duì)病人創(chuàng)作明顯地減少，至少避免產(chǎn)生一些呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥之類(lèi)的情況。
       針對(duì)性涵涵（化名）的房間隔缺損封堵，手術(shù)一開(kāi)始，超聲科醫(yī)生運(yùn)用食道超聲技術(shù)，來(lái)評(píng)估缺損情況。
       徐州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科  副主任醫(yī)師 秦鳴
       我們現(xiàn)在正用食道超聲來(lái)評(píng)估它周?chē)那闆r，我們目前看到的缺損的周?chē)M織適不適做封堵，然后再通過(guò)測(cè)量來(lái)確定需要給他釋放一個(gè)多大的封堵器，目前這個(gè)孩子是一個(gè)13毫米x11毫米的類(lèi)圓形的房缺，我們?cè)u(píng)估以后，外科醫(yī)生準(zhǔn)備放一個(gè)18號(hào)的封堵器。
       經(jīng)過(guò)評(píng)估以后，心胸外科的手術(shù)操作醫(yī)師進(jìn)行股靜脈穿刺，運(yùn)用導(dǎo)管將封堵器送到房間隔缺損位置并釋放，完成封堵手術(shù)。
        
       缺損是在正中央，看得還是明顯的，這個(gè)圖顯示房間隔上有一個(gè)大的缺洞，在這個(gè)位置，手術(shù)中我們選擇做一個(gè)經(jīng)皮的超聲引導(dǎo)下做一個(gè)房間隔缺損封堵，這樣手術(shù)時(shí)間比較少，創(chuàng)傷也比較小，在手術(shù)室給他做氣管插管的拔管。
       而在封堵器釋放的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生在超聲影像全程引導(dǎo)下進(jìn)行，保證封堵器釋放精準(zhǔn)到位。
       徐州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科  副主任醫(yī)師 秦鳴
       我們通過(guò)食道超聲可以看到，從這里到這里有一根導(dǎo)管，從缺損的里面穿過(guò)來(lái)的，已經(jīng)進(jìn)入了心房，你看，這是我們的撬管，通過(guò)這個(gè)缺口，這個(gè)藍(lán)色是血流，有一個(gè)亮的光束代表房間隔缺損，這兒有一個(gè)平行管樣的，白顏色的，撬管就通過(guò)這個(gè)缺口從右閥進(jìn)入到了左閥，然后我們外科大夫在左閥里面開(kāi)始適放封堵器。
       在手術(shù)全程，麻醉科醫(yī)生配合運(yùn)用麻醉快通道技術(shù)，為手術(shù)保駕護(hù)航。
       徐州市兒童醫(yī)院麻醉科  副主任醫(yī)師 莫 濤
       房間隔缺損的孩子往往都存在先天性心內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常，這種心內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常伴隨著很?chē)?yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心跳、呼吸、循環(huán)方面的異常，相對(duì)于普通孩子來(lái)講，他耐受手術(shù)、耐受麻醉的儲(chǔ)備功能也是下降，這種孩子在麻醉之后往往出現(xiàn)了蘇醒延遲和呼吸機(jī)依賴(lài)這種情況，但是隨著我們麻醉藥物和監(jiān)測(cè)手段的 進(jìn)步，我們現(xiàn)在可以精確地控制麻醉藥量，精確地控制術(shù)后拔管的復(fù)蘇時(shí)間，這樣使患兒術(shù)后呼吸機(jī)依賴(lài)的時(shí)間越來(lái)越短，減少患兒術(shù)后肺水腫等呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生。
       據(jù)介紹，幾年前，徐州市兒童醫(yī)院就引進(jìn)了麻醉快通道技術(shù)，除了在心胸外科應(yīng)用之外，在其他外科手術(shù)中也推廣應(yīng)用，促進(jìn)了患兒快速康復(fù)。