近日，童童在徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科被確診為“腎病綜合征”。在聽到這一結(jié)論后，童童的家人都非常驚詫。
       市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師楊煥丹提示說，“腎病綜合征”或許在基層醫(yī)院并不多見，但在她們科室?guī)缀趺總€月都能接診到幾例這樣初發(fā)的患兒，應(yīng)該引起重視。
       楊煥丹提示說，水腫是腎病綜合征最常見的表現(xiàn)，但這個表現(xiàn)有時候容易被忽略。比如童童就曾遇到了這樣的事情。
       孩子“變胖了”，家人以為是“幼兒園伙食太好了”
       三個月前，童童的家人注意到了孩子的變化。五歲的童童在幼兒園，平時是由童童的奶奶接送。一天晚上，童童的媽媽劉女士注意到童童的臉有點(diǎn)胖。家人一起圍攏過來看了一下，都覺得童童的臉確實(shí)比此前胖了一點(diǎn)。
       大家都覺得這太正常了。五歲的孩子正在長身體，胖一點(diǎn)屬于正常。童童的奶奶說，或許是童童所在的幼兒園伙食太好了，孩子吃得多，所以臉胖了，大了。
       這事就這么過去了。
       隨后的一段時間內(nèi)，童童的家人漸漸發(fā)現(xiàn)，童童不僅臉胖了，身上也明顯發(fā)胖了，手臂和腿上也都肉乎乎的。
       也就在同一時間，劉女士漸漸開始感覺到孩子有點(diǎn)不對勁。劉女士說，孩子發(fā)胖的同時，有點(diǎn)打不起精神。
       “孩子從幼兒園回到家，好像總是打不起精神。原來愛玩的游戲也不喜歡玩了，想帶著他出門去游樂場，他也興趣不高”，劉女士說，她仔細(xì)觀察了孩子以后發(fā)現(xiàn)，孩子的發(fā)胖有點(diǎn)不正常，“用手一按，腿上的肉就凹下去了。這不是胖，這是虛胖啊”。
       這些情形讓劉女士立即緊張起來。次日一早，劉女士就帶著孩子趕到醫(yī)院，她想讓醫(yī)生給看看，孩子的這些表現(xiàn)究竟是不是問題。

       孩子被診斷為“腎病綜合征”
       注意到童童眼睛腫、腹部腫、腿腫，市兒童醫(yī)院的接診醫(yī)生立即安排劉女士帶著童童到腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科就診。
       市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師楊煥丹接診了童童。在仔細(xì)詢問了童童的表現(xiàn)，查看了童童的情形以后，楊煥丹副主任醫(yī)師立即安排給童童做了相關(guān)檢查。
       檢查結(jié)果很快出來了，令人揪心。
       “這個孩子的尿蛋白，3個加號。24小時尿蛋白定量接近2000mg，而正常孩子這個指標(biāo)應(yīng)該在0-150mg。這些檢查結(jié)果都提示，孩子的腎臟有問題，而且還有點(diǎn)棘手”，楊煥丹副主任醫(yī)師介紹說，隨后的相關(guān)檢查進(jìn)一步明確了診斷，童童被確診為腎病綜合征。
       腎病綜合征，一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。成年人和兒童均可能出現(xiàn)。
       楊煥丹副主任醫(yī)師介紹說，腎病綜合征按照病因可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三種類型。
       “值得注意的是，兒童患腎病綜合征的時候年齡多在學(xué)齡前。有數(shù)據(jù)顯示，患兒的年齡多集中在三歲到五歲。如果是先天性的，預(yù)后較差，甚至?xí)l(fā)生病死。如果是原發(fā)性的，及時治療后，大部分患兒效果會比較理想，但部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。”，楊煥丹副主任醫(yī)師說。

       兒童腎病綜合征：水腫是最常見表現(xiàn)
       楊煥丹副主任醫(yī)師介紹說，對于兒童腎病綜合征來說，水腫是最常見的表現(xiàn)。兒童患有腎病綜合征時，期初會在眼瞼、臉上發(fā)現(xiàn)有水腫，然后這種水腫會漸漸波及全身。
       “這個時候，孩子看上去很像發(fā)胖，有時候家長會不太在意，就像童童的家人那樣，認(rèn)為孩子吃得太好了，認(rèn)為是長肉肉了”，楊煥丹介紹說，除了上述癥狀以外，患兒如果是男孩有時候會有陰囊水腫。嚴(yán)重的時候，水腫還會波及到患兒大腿、上臂甚至有腹腔積液或胸腔積液。水腫的同時，患兒往往還會出現(xiàn)尿量變少。
       楊煥丹副主任醫(yī)師提示，對于腎病綜合征患兒來說，長期的蛋白尿和蛋白代謝異常，往往還會引起營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩。孩子雖然看上去像是胖了，但孩子往往會同時伴隨有面色蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)干枯萎黃等。

       患兒通常表現(xiàn)為“三高一低”
       值得注意的是，兒童腎病綜合征在兒童腎臟疾病中的發(fā)病率僅次于急性腎炎，并且兒童各個器官發(fā)育不太成熟，免疫力低下，所以容易受到病原體感染導(dǎo)致出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，主要發(fā)病人群見于3~5歲學(xué)齡前兒童。但這個年齡段的孩子，有時候感覺到不適也不像成年人那樣及時、準(zhǔn)確表達(dá)出來，需要家人多加關(guān)注。
       楊煥丹表示，具體到門診檢查時，腎病綜合征的癥狀可歸納為“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥，并伴隨其他癥狀。     
       對于兒童腎病綜合征，早發(fā)現(xiàn)、早治療對于疾病預(yù)后有較為重要的意義，因此對于出現(xiàn)全身高度凹陷性水腫，伴有低蛋白血癥、大量蛋白尿的患兒應(yīng)及早前往腎內(nèi)科就診。
       具體而言，當(dāng)患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿液顏色改變時應(yīng)及時就醫(yī)。若患兒出現(xiàn)全身高度凹陷性水腫，且伴有低蛋白血癥、大量蛋白尿時應(yīng)及時就醫(yī)。診斷為兒童腎病綜合征的患兒，若出現(xiàn)發(fā)熱、浮腫加重、厭食、乏力、嗜睡、血壓下降、血液高凝狀態(tài)等應(yīng)立即就醫(yī)。
（童童為化名）